(《神農本草經》)
為唇形科多年生草本植物丹參Salvia miltiorrhiza Bge.的根。多為栽培,全國大部分地區均有生產。主產於四川、安徽、江蘇、河北、山西等地。秋季採挖,除去莖葉,洗淨泥土,潤透以條粗、內紫黑色,有菊花狀白點者為佳。切片、曬乾,生用或酒炒用。
【性能】
苦,微塞。主歸心、心包、肝經。
【功效】
活血祛瘀,涼血消癰,除煩安神。
【應用】
—、血瘀證
丹參功擅活血祛瘀,而性較平和;能祛瘀生新,而不傷正。《本草綱目》謂其「能破宿血,補新血」,《本草正義》曰:「丹參,專入血分,其功在活血行血,內之達臟腑而化瘀滯,故積聚消而癥瘕破,外之利關節而通經絡,則腰膝健而痹著行。」故古今臨床廣泛用於凝血所致的各種病證。
1.經帶胎產諸證:本品能活血調經,暢行血脈,祛除惡血。其功能以下行為順,以通為補為特點。主治月經不調,閉經痛經,崩漏帶下,產後惡露不盡,瘀滯腹痛,惡血不下,胎不安或死胎等。因其性偏塞涼,對血熱瘀滯之婦科病證用之尤為相宜。《重慶堂隨筆》雲:「丹參,降而行血,血熱而滯者宜之,故為調經產後之要藥。」《婦人明理論》用丹參散,即單用本品為末,陳酒送服,用於上述諸證。常與香附、當歸、紅花、益母草配伍應用。如寧坤至寶丹(《衛生鴻寶》》、婦女痛經丸[《中華人民共和國藥典》(199O年版,一部)]配合益母草、當歸、香附治療經血不調、赤白帶下、痛經等證。丹參與紅花、香附等配伍可治慢性盆腔炎之帶多、月經異常、痛經、腰骶酸痛等症,如慢盆湯(全國高等醫藥院校試用教材《中醫婦科學》)。此外,丹參與赤芍、桃仁配伍治療少腹血瘀之宮外孕有效,如宮外孕方(全國高等醫藥院校試用教材《方劑學》)。
2.痹證、跌打損傷:丹參味輕清,能暢行血脈,通利關節,主治風濕痹痛,腰脊強,腳弱,四肢不遂,活動不利,麻木酸脹及傷筋動骨。如《藥品化義》雲丹參”氣味輕清,故能走竅,以此通利關節,調養血脈。」《政和本草》載用酒浸本品治療風腳軟,療效「可逐奔馬,故名奔馬草,曾用有效。」熱痹關節紅腫熱痛,常配合忍冬藤、秦艽、桑枝等同用(《用藥心得十講》);《中藥大辭典》引張文仲方,即丹參與杜仲、獨活、當歸、川芎、乾地黃同用治腰髀連腳疼,跌打損傷,常合當歸、紅花、川芎等品。臨床報道:治療頸神經及脊髓病變,用丹參注射液16ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,日1次,2〜3周為1療程,療程間隔為1周,結果總有效率為92,6% [中華內科雜誌,1977,新2(4):207];治療下肢麻木(腰椎間盤突出症、椎管狹窄或腰臀部勞損等病患者),用丹參注射液16ml(每1ml相當於生藥2g)加人5%葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次,10天為1療程,有效〔中華內科雜誌,1977,新2(4):203〕;治療紅斑性肢痛症,丹參與川芎注射液(第一軍醫大學第一附屬醫院制)各每次2ml,每日2次,肌內注射,有效〔南京醫學院學報,1988,8(1):66〕;治療股骨頸骨折,用復方氨基酸250ml、丹參液20ml(20g),加入10%葡葡糖液中,使成為0.2%濃度,靜脈滴注,每天1次,4天為1療程,間隔4天,再行下1個療程,共4〜5個療程,結果62例股骨頸骨折,痊癒50例,好轉6例,無效6例,總有效率90.32%〔中華老年醫學雜誌,1987,6(4):256])治療軟組織性腰腿痛,用丹參注射液和黃芪注射液各10ml(規格均為每1ml含生藥1g),抽取混合後以9號長鐘作痛點深部注射,一般3天1次,3〜4次為1療程,結果43例中,痊癒23例,好轉14例,總有效率為86.10%〔江蘇中醫,1988,(2):27〕,
3.心脈瘀阻、胸痹心痛、中風偏癱、脫疽等證:丹參有良好的活血化瘀作用,性味平和,入心經,通心包經,能活血通脈,古今廣泛用於心、腦及周圍血管疾病。(1)治胸痹心痛:《醫方簡義》丹參蠲痛丹,以丹參、木香、川椒,炒香為末,煉蜜酒下,治厥心痛;又如《時方歌括》丹參飲,以丹參配檀香、砂仁,治心痛,胃脘諸痛。近代以丹參舒心片(丹參提取物制備成片劑,每片含提取物0.2g)內服,每次2片,每日3次(每日量相當於原生藥60g),2周〜1個月為1療程,治療冠心病、心絞痛323例,總有效率為82.3%,其中顯效率為20.3%,心電圖有效率為53.2%,顯效率佔14.8%(《中藥新用》);丹參注射液(每1ml含生藥2g)16〜32g靜脈滴注,每日1次,15〜30天為1療程,治療冠心病56例,其症狀療效為88.6%,心電圖療效為66.6%,治療冠心病常與降香、葛根、川芎配伍而獲效,如冠心1號方(丹參、川芎、赤芍、紅花、降香)、益氣活血方(丹參、川芎、黃芪、當歸)、復方丹參注射液、復方丹參片(《中醫內科急症證治》)、丹參葛根元胡片 [北京中醫,1986,(5):25]、活血衝劑(含丹參、川芎) [中西醫結合雜誌,1988,8(10):599];與山楂、草決明配伍治療高脂血症有效,如降脂片 [河南中醫,1983,(4):44];復方丹參注射液16〜20ml與東莨菪鹼0.3〜0.6mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,每日1次,10〜15天為1療程,治療高血壓病有效 [中原醫刊,1984,(5):8];治療肺心病,採用丹參注射液30ml加入10%葡葡糖液或5%低分子右旋糖醉500ml中靜脈滴注,每日1次,10〜14夭為1療程可獲效。(2)治療中風偏癱(腦血管疾病);《千金翼方》丹參膏,以丹參配羌活、牛膝、菊花等,治中風,偏枯拘屈,口面喎斜濕痹不仁。現代用丹參注射液30ml(含生藥45g)加10%葡萄糖液10ml靜脈注射,每日1次,20天為1療程,對48例腦血栓患者及20例腦血栓先兆者進行治療,結果療效顯著,減少了後遺症的發生,且能解除中風先兆 [山東醫學,1987,(12):102]。用25%葡萄糖液40ml加丹參注射液12〜20ml(每1ml含生藥1.5g,由上海第一制藥廠生產)靜脈推注,2周為1療程,無出血傾向者治療2〜3療程。治療期間注意糾正水電解質紊亂,加用腦細胞活化劑,有腦水腫者適當使用脫水劑,治療缺血性腦血管病120例,總有效率為96.6%,與對照組比較,有非常顯著性差異口陝西中醫,1991,(4):153〕。丹參注射液8支(每支含生藥3g),加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,每日1次,15天為1療程,一般1〜2個療程。並用甘露醇脫水降低顱內壓,同時給降壓等藥物,及時對症處理,治療急性腦出血20例,痊癒8例,顯效5例,有效3例,死亡4例,有效率80%〔福建醫藥雜誌,1984,6(5):34]。用丹參注射液(2ml相當生藥3g)10〜30g加5%〜10%葡萄精液500ml中靜脈滴注,每日1次,3周為1療程,顱壓分23.52kPa加20%甘露醇125ml靜脈滴注或靜脈推注,每日1〜2次,治療急性期蛛網膜下腔比血42例,痊癒36例,顯效4例,無效或死亡2例,總有效率95.24%匚新中醫,1992,24(7):33〕。(3)治療脈痹、脫疽(周圍血管疾病):《千金要方》丹參煮散,以丹參配川芎、杜仲、當歸、牛膝、升麻等,為散,水煮服,治筋實極,則兩腳下滿而痛,不得遠行,腳心如割,筋斷折痛不可忍。近代臨床報道,以白花丹參曬乾碎為細末,用55度白酒浸泡15天,配製成5%〜10%白花丹參酒,每次服20〜30ml,每天服3次,治療血栓閉塞性脈管炎34例,臨床治癒15例,顯效好轉9例,進步3例,無效7例(《中藥大辭典》)。以內服白花丹參酒劑為主,輔以中藥湯劑內服或外敷患處,治療血栓性閉塞性脈管炎113例,療效更為滿意〔山東中醫學院學報,1979,(2):40〕。以復方丹參液(每支含丹參、降香各2g),每天9〜20支,加入5%葡葡糖液500ml中靜脈滴注,治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變18例22眼,黃斑部水腫吸收22眼,佔100%,滲出吸收21眼,佔95.5%,光反射恢復15眼,佔68%,視力提高2排或2排以上18眼,佔82% [眼科研究,1988,(3):166]。用復方丹參液20ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,日1次,球後注射本品1ml,隔日1次,10天為1療程,治療期間停用其它中西藥,治療15例15隻眼,無效2例2隻眼〔薪中醫,1990,(7),27]。(4)治療瘀斑:臨床報道用復方丹參注射液20ml(含生藥丹參10g、當歸10g、川芎4g、麥冬4g),加入5%〜10%的葡葡糖液300〜500ml中靜脈滴注,每日I次,15〜20夭為1疔程,治療過敏性紫瘢35例,疫愈31例,佔88.6%,好轉4例,佔11.4% [山東中醫雜誌,1985,(1):15]。也有採用大劑量復方丹參注射液(石家莊制藥廠或常州制藥廠生產,每1ml含丹參、降香各lg)40ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,每分鐘30〜40滴,每日1次,並輔以維生素C0.6〜0.9g,每日分3次口服,近期有感染者可選用抗生素,有食慾差,發燒者適當補充生理鹽水和葡萄糖液,治療過敏性紫癜10例,治癒8例,好轉2例 [河北中醫,1992,14(1):4]。
二、疼痛證
本品有活血止痛作用,常用於瘀血所致的多種疼痛病證。可單用,但多配伍應用。治心腹痛:可配砂仁、檀香,即丹參飲(《時方歌括》);近年來,丹參被製成各種制劑、復方制劑用於冠心病心絞痛有一定療效,如丹參片(《上海市藥品標準》)、復方丹參片(丹參、三七、冰片》〔《中華人民共和國藥典》(1990年版,一部)]、復方丹參膏(丹參、丹皮)(《山東省藥品標準》1986年)、冠心片(丹參、赤芍、川芎、紅花、降香)(《吉林省藥品標準》1986年)、丹參葛根元胡片〔北京中醫雜誌,1986,(5):25〕、丹參丸〈丹參、五味子、酸棗仁)(《湖南省醫院制劑規範》1980年)、丹參注射液〔《中華人民共和國藥典》(1977年版,一部)]、復方丹參注射液(丹參、降香)(《安徽省藥品標準》1987年)、冠心衝劑(丹參、赤芍、降香、紅花、川芎)(《黑龍江省藥品標準》1984年)。治脅痛:與郁金為伍,如《陝甘寧青中草藥選》載「治急、慢性肝炎,兩脅作痛;茵陳15g,郁金、丹參、板藍根各9g。水煎服。」臨床報道,也用注射劑,如復方丹參注射液,肌內注射,每日1支(2ml)或加入至50OmllO%的葡萄糖液內靜脈滴注,治療慢性肝炎100例,顯效率51.7%,總有效率為88% [新醫學,1977,8(4〜5):172];用丹參注射液(每1ml含生藥1.5g),每次肌內注射4m1,每日1次,治療經病理證實的血瘀型慢性活動性肝炎27例,降轉氨酶有效率為70%,降麝濁有效率為89%,降膽紅素有效率為82%,明顯優於對照組,治療前後肝病理觀察,丹參注射液對肝細胞再生、炎痛消退、壞死組織吸收的作用迅速〔中西醫結合雜誌,1984,4(2):86〕。治腰痛:配杜仲、牛膝、川斷,如丹參丸(《千金要方》)。治陰痛:與檳榔、青橘皮、茴香合用,即丹參散(《太平聖惠方》)。治疝痛:單用即可,如《肘後備急方》載「治寒疝,小腹及陰中相引痛,自汗出欲死:丹參半兩,杵為散,每服,熱酒調下一錢匕。」治頭痛足痛;丹參「能升能降」(《藥品化義》),故能上行頭目,下達腿足以止痛。臨床報道,用復方丹參(每2ml含丹參、降香各2g)加入50%的葡萄糖液40ml中,靜脈推注,每日2次,治療血管性頭痛有效〔中國農村醫學,1987,(7):16〕;用丹參配伍牛膝、甘草,水煎服,每日2次,治療足跟痛24例,治癒24例,無效2例 [中原醫刊,1983,(3):8]。
三、心神不安證
丹參能安神定志,因其味苦微寒,入心經而清心火,兼有養血之功。「以心藏神而主血,心火大動則神不安,丹參清血中之火,故能安神定志,神志安則心得其益矣。」(《重慶堂隨筆》)又「心血不足以養神,神不安則虛火動者,丹參補之」。故本品的安神定志作用,系因有補瀉兩個方而的功效。臨床對癲狂、驚癇、心悸怔忡、失眠等神志不寧等證,不論虛實均可配伍應用。
1.癲狂驚癇:古人用單味丹參治發狂症,《本草匯言》引楊石林方「治婦人卒然風狂,妄言妄動,不避親疏,不畏羞恥,用丹參八兩。醋拌炒,研極細末。每早晚各服三錢,淡鹽湯調灌,三日即愈。」《千金要方》用小兒摩膏(由丹參、雷丸、豬膏製成)塗摩患兒身上治療驚癇發熱。現代報道:用復方丹參片(丹參、田七、冰片)1〜3片/次,口服,每日3次,加服丙戊酸鈉每日15〜25mg/kg輔助治療兒童繼發性癲癇18例,顯效77%,總有效率為90%以上〔江西醫藥,1985,(6):24〕,治療精神分裂症:用丹參注射液10ml/日1次靜脈滴注,以後漸增至14〜20ml/日1次靜脈滴注,並常規用氯氮平,單用氯氮平治療為對照組,結果兩組痊癒各1例,顯效分別為4例、1例,有效分別為1例、4例,顯效以上分別佔83.3%、33.5%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)〔山東中醫雜誌,1991,(1):24〕;醒癲湯(丹參、烏藥各100g)煎服,每日1劑,療程3〜5天,治療青少年初發癲狂證14例,均獲臨床治癒〔浙江中醫雜誌,1990,(5):203〕。
2.心悸怔忡、失眠健忘;《滇南本草》謂其能「補心定志,安神寧心。治健忘怔忡,掠悸不寐。」一般與生地、柏子仁、酸棗仁等同用,如天王補心丹(《攝生秘剖》)。丹參為主配合五味子,水煎服可治神經衰弱(《陝甘寧青中草藥選》九臨床報道:治失眠,用丹參30g水煎,每日1劑,早晚分2次口服,30天為1療程,共治100例,痊癒25例,顯效50例,有效25例,總有效率為100%〔山西醫藥雜誌,1988,17(6):367〕;也可用本品與炒棗仁各等份,共碾細末,每次10g口服,每日2次,10天為1療程,共治58例,痊癒41例,好轉10例,總有效率為88%〔四川中醫,1987,5(4):29〕。用丹歸注射液2〜4ml,肌內注射,每日1次,10〜30天為1療程,治療心律失常85例,顯效30例,進步40例〔陝西中醫,1986,(2):58〕。治療小兒病毒性心肌炎:用復方丹參注射液(每1ml含生藥1.5g),嬰兒用4ml,學齡前6ml,8〜10歲8ml,大於11歲10ml,加入10%葡萄糖液內靜脈滴注,日1次,10天為1療程,療程間隔3-5日,或1療程後用復方丹參片或三參湯,並配合使用維生素C、能量合劑共治療112例,結果臨床治癒96例,顯效11例,好轉4例,無效和死亡1例〔實用中西醫結合雜誌,1991,(5):283〕。
四、溫熱病
丹參入心經,既可清熱涼血,又活血散瘀、安神,可用於熱入營血之溫熱病,症見高熱,時有謔語,煩躁不安,斑疹隱隱,舌紅絳等,常與生地、玄參、竹葉心配伍,如清營湯(《溫病條辨》九臨床報道,治流行性出血熱,在西藥治療基礎上,用丹參注射液15g加入10%葡部糖液250〜500ml中靜脈滴注,每日1次,到多尿期為止。治療72例,較單純用西藥治療的對照組,在持續發熱時間、尿蛋白轉陰時間、血小板和非蛋白氮恢復正常時間,均明顯縮短,其跳期率達65.3%,明顯高於對照組〔實用中西醫結合雜誌,1989,2(4):215〕;治爆發性流腦:用丹參注射液(每1ml相當於生藥2g)靜脈滴注,5歲以下每次8g,5〜12歲每次12〜16g,12歲以上每次32g,加入40〜200ml15%葡萄糖液中靜脈滴注或推注,治療爆髮型流行性腦脊髓膜炎併發DIC30例,其中28例出血停止,瘀斑吸收,休克糾正,凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數均逐漸恢復正常,2例死子廣泛性出血〔中華內科雜誌,1980,2(4):215〕;治普逋型傷寒:用丹參注射液加氯霉素,丹參注射液每次為60g,氯霉素每次為1〜1.5g,加入5%〜10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,待體溫正常後繼續治療3〜6天,共治70例,全部治癒,體溫下降時間為0.5〜3天,體溫達正常時間為4〜9天,9〜16天為1療程,無1例復發〔鐵道醫學,1988,(5):296];治百日咳腦病:旭丹參注射液2-4g靜脈滴注,7天為1療程,共治28例,驚厥在24小時內停止者21例,才6小時內停止者6例,淺昏迷者16例均於24小時內清醒,深昏迷者3例,均於36小時內清醒,痙咳緩解21例 [江蘇新藥(中醫分冊),1978,(1):30]。
五、瘡瘍痛腫及皮膚病
該藥能涼血活血,消腫散瘀,主治熱毒瘀阻所致的多種瘡瘍癰腫及皮膚疾患。《日華子本草》謂本品有「排膿止痛,生肌長肉」之功,能治「惡瘡疥癥,癭贅腫毒,丹毒。」常與清熱解毒藥配伍應用,既可內服,又可外用。內服,如消乳湯治瘡癰或乳癰初起,以丹參配伍金銀花、連翹、知母、穿山甲、瓜蔞、乳香、沒藥,煎服。(《醫學衷中參西錄》);外用,如丹參膏「治婦入乳腫痛:丹參、赤芍各二兩,白芷一兩。上三味,以苦酒漬一夜,豬脂六合,微火煎三上下,膏成敷之。」(《劉涓子鬼遺方》)。《肘後備急方》治熱油火灼,除痛生肌,用「丹參八兩,細銼,以水微調,取羊脂二斤煎三上三下,以敷瘡上。」《幼幼新書》引張渙方丹參湯,治小兒天火丹發遍身,赤如絳,痛癢甚,用「丹參、桑皮各二兩,甘菊花、莽草各一兩。上為粗末,每服三匙,水三碗,煎二碗,避風浴.」《太平聖惠方》丹參湯治風熱、皮膚生㾦㿔,苦癢成疥,用「丹參四兩(銼),苦參四兩(剉),蛇床子三合(生用)。上藥以水一斗五升,煎至七升,去滓,乘熱洗之。」《太平聖惠方》丹參湯還治風癥瘙癢,用「丹參三兩,苦參五兩,蛇床子二兩,白礬二兩(研細),上藥除白礬外,為散,用水三斗,煎取二斗,濾去滓,入白礬攪令勻。乘熱於避風處洗浴,至水冷為度,拭乾了,用藜蘆末粉之,相次用之,以愈為度。」
現代臨床報道;治療急性乳腺炎,用丹參注射液(每1ml含生藥1g)穴位注射郄上穴,垂直刺入2cm深,強刺激使針感向上臂傳導,然後快速推藥完畢,共治60例,輕者一次即愈,重者隔日再注射一次即愈 [陝西中醫函授,1990,(2):43]。治療各種化膿性感染:用丹參酮片,每片含丹參酮粗品160mg,每日3次,每次4片,口服,及2%丹參酮凡士林油膏外用,治療扁桃體炎、咽炎、外耳道癢腫、外耳道炎、病、癰、外傷感染、燒傷感染、乳腺炎、蜂窩組織炎、骨髓等金黃色葡萄球菌感染452例,總有效率在90%左右〔新醫藥學雜誌,1978,(3):27〕。治療硬皮病:用丹參注射液靜脈滴注治療硬皮病16例,顯著好轉佔37.6%,好轉佔31.2%,總有效率為68.8%,平均治療時間43.3天 [新醫藥學雜誌.1978,(8):48];以復方丹參注射液每天2ml(含丹參2g),潘生丁10mg,溶於10%葡萄糖液20ml中靜脈滴注,治療5例重症新生兒硬腫症,除1例因其他原因死亡外,均治癒出院〔實用中西醫結合雜誌,1990,3(1):19],治療痛癢性皮膚病;用丹參素針劑(每支2ml含生藥20mg)每日肌內注射1次,每次4ml,15次為1療程,治療濕疹樣皮炎、神經性皮炎、濕疹、皮膚划痕症、慢性等麻疹、瘙癢症、皮膚澱粉樣變、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎共26例,結果治癒5例,顯效4例,有效10例,無效7例,總有效率為73.1%〔中醫雜誌,1985,(7):12〕。治療座瘡:用丹參酮片(每片0.25g),每日服3次,每次3〜5片,治療酒渣性及囊腫性座瘡共23例,多數患者服藥10〜60天,少數3〜6月,結果治癒8例,顯效13例,好轉2例,10〜20月後隨訪12例,僅有1例復發,酒渣性座瘡較囊腫性為好,服藥無不良反應 [中華皮膚科雜誌,1980,(3):156]。治療酒渣鼻:用丹參、降香各4g,製成針劑(復方丹參注射液),取注射液4ml,於每側上、下迎香穴各注射1ml,完畢後各部按摩10分鐘左右,隔日1次,5次為1療程,間隔5天,開始下1療程,治療20例,治癒16例,有效4例 [實用中西醫雜誌,1992,(12):50]外有個案報道,用丹參注射液在皮損周圍作封閉,治療陳舊性增生性瘢痕有效[中西醫結合雜誌,1989,(7):417]。
【用法用量】
5〜30g,或入丸、散、膏劑。或製成注射劑,肌內或靜脈注射。外用適量,熬膏除或煎湯熏洗。
【使用注意】
一、無瘀血者慎服。
二、與藜蘆相反,不宜同用。
三、本品為活血化瘀之品,孕婦慎用。《本草經疏》:「妊娠無故,勿服。」又《藥性切用》:「血虛無瘀者勿用。」
四、《重慶堂隨筆》:「行血宜全用,入心宜去梢用。」現代炮製學研究,酒炒可增活血之功。
五、不良反應:丹參及其復方制劑,僅少數病例有口乾、頭暈、乏力、手脹麻、氣短、胸悶,稍有心慌、心前區痛、心跳加快、嘔吐、惡心、胃腸道症狀等,但不影響治療,繼續用藥可自行緩解或消失。曾有使用丹參和復方丹參注射液引起皮膚過敏和肝損害各1例,休克2例的報道。另有報道,口服、靜脈滴注復方丹參制劑偶可引起頭痛。
