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莪術

(《雷公炮炙論》)

為姜科多年生草本植物蓬莪術Curcuma phaeocaulis Valeton.或溫都金C.wenyujinY.H.Chenet C.Ling或廣西莪術C.kwangsiensis S.G.lee et C.F.Liang的根莖。野生。蓬莪術根莖主產於四川、廣東、廣西;溫郁金根莖稱溫莪術,主產於浙江溫州一帶;廣西莪術根莖稱桂獲術,主產於廣西。於秋、冬季莖葉枯萎後採挖,除去地上部分、鬚根、鱗葉,洗淨煮或蒸透後曬乾。均以質堅實、塊大、氣香者為佳。使用時多切片生用,或與醋同煮透,切厚片乾燥,為醋莪術。

【性能】

辛、苦,溫。主歸肝、脾經。

【應用】

一、疼痛證

莪術苦洩,辛散,溫通,既入血分,又入氣分,能破血散瘀,行氣消積,因而具有良好的止痛效果。凡氣滯、血瘀、食停、寒凝所致的諸般痛證,均可使用之,以「治一切氣,開胃消食,通月經,消瘀血,止撲損痛。」臨床常與三稜相須為用。

1.痛經、產後腹痛:莪術用治痛經、經閉、產後腹痛等婦科疾病以瘀重痛甚,並兼氣滯、寒凝者更宜。臨床可根據證候,配以理氣、散寒、調經之品以增強效果。《濟陰綱目》治經閉不通及血塊疼痛,即用本品與三稜、乾漆、桃仁等同用。治月經不調,小腹作痛,精神鬱悶,脈弦。《證治準繩》莪術散,以莪術配川蘿、白芍、當歸等以活血調經,柔肝止痛。經痛兼寒者,可配高良姜、五靈脂、乾姜等,逐瘀散寒並舉,方如《普濟方》內炙散。瘀久兼見潮熱、□渴之熱象者,亦可借本品的峻烈之性,配牛膝、紅花、三稜等快去其瘀,使血暢郁熱自去,方如《秘傳內府經驗女科》莪術散。《雞峰普濟方》玄胡索散以延胡索與之相配,加強止痛效果,用治氣滯血瘀較甚,經痛劇烈者。現代臨床有用莪術配三稜、肉桂、大黃,治療中期妊娠引產後蛻膜殘留及痛經,取得良好效果〔江蘇中醫雜誌,1983,(3):34〕。《全國醫藥產品大全》以莪術配三稜、冰片,組成復方莪術散,外用,治療慢性宮頸炎,可行血破瘀,消炎消腫。

2.心腹疼痛:《世醫得效方》治卒心痛。《聖濟總錄》治心痛,均只用莪術,沸湯或醋煎服。《資生經》治心脾疼,服醒脾藥反脹,也只用本品一味,以面裹煨,酒、醋煎湯送服,《衛生家寶方》治一切冷氣,搶心疼痛,或久患腹痛時發,則用莪術配木香同用。《本草匯言》治胃脘及心腹攻痛,連及背脅痛不可忍者,又在上方基礎上加用牽牛子和瓜蔞仁霜。莪術除治血氣心腹疼痛外,因有消食化積作用,故也擅治飲食停滯所致的脘脫腹脹滿、疼痛,食慾不振等證。臨床常與消導藥如青皮、檳榔、大腹皮、萊菔子等同用。《幼幼集成》三稜煎丸以莪術、三稜、大黃三味治小兒飲食過度,痞滿疼痛。《婦入大全良方》香術散治妊娠後胸腹氣剌滿痛,或腸鳴、嘔逆食減,以莪術配丁香、甘草同施。《楊氏家藏方》治脾氣虛弱,中滿腹脹,用正脾散,以莪術同香附子、茴香、陳皮、甘草成方。中虛明顯者,須加用黨參、白術等補脾益氣之品更佳。現代臨床尚用莪術製成油膠丸,以治消化性潰瘍3胃脘疼痛〔實用中西醫結合雜誌,1990,(3):164〕。

古方中有用莪術治療小兒盤腸氣痛者,《十全博救方》、《楊子建護命方》均單用,熱酒或蔥酒送服,以治小兒氣痛和小腸髒氣非時痛。《保幼大全》治小兒盤腸內釣,以本品配阿魏同用。

3.外傷疼捕:莪術破血通經,故可「理跌打」(《生草藥性備要》)療傷。內服、外用均可。《醫學入門》有七香丸除治鬱悶憂思、氣滯腰痛外,還可治閃挫跌僕,方中有莪術、甘松、丁香等七味活血理氣之品。《福建藥物志》用莪術、紫荊皮二味,酒調外敷,治療關節脫臼。還有報道以奈莪散(山奈、莪術)內服加外敷治療跌打損傷瘀腫疼痛、骨折〔中醫雜誌,1982,(9):42〕。

二、癥瘕積聚

氣滯,血阻,食積日久,均能成積成聚,莪術「行氣破血,消積散結(《醫學心悟》),故「治積聚諸氣,為最要之藥」(《圖經本草》)。《濟陰良方》治婦入血癥痞塊,以莪術、乾漆二味組成蕩邪攻積之峻劑,適用於體實邪盛患者。而《慎齋遺書》治此證,則用莪術、三稜、大黃三味為丸服。《本草匯言》治奔豚師想,用莪術、肉桂、小茴香;《聖濟總錄》又以莪術配附子、胡椒治癖氣發歇,衝心疼痛。二方均用溫里散寒藥,應屬寒凝陰盛之證。病久必兼體虛,《本草匯言》治一切飲食停滯積聚及小兒癥瘕,除以本品配消食化癥之品外,尚用人參以兼顧正氣。

借本品消癥化積之能,還可用治小兒疳積。《普濟方》神妙宜氣丸,治小兒疳熱久蒸,肌肉消瘦,即以本品配赤芍藥、當歸、鱉甲同用。有報道以莪君蛇黃丸(莪術、使君子、蛇螂、黃荊子等)治療疳積,經長期應用,療效甚佳。

現代臨床常用本品配方,用治肝脾腫大、肝硬化,臨床根據病程新久,瘀證輕重,體質強弱每配逐瘀、軟堅、補氣益血藥共用。《中國常用中草藥》以莪術配丹參、三稜、鱉甲;《中藥臨床應用》莪稜逐瘀湯以莪術配紅花、穿山甲、當歸、黨參、黃蓮;湖北《中醫驗方選編》治肝硬化(胺脹)則配丁香、沈香、檳榔、人參等。後二方均用及補氣益血之品,意在正邪兼顧,標本同治。

三、吐瀉

莪術既行氣破血,又消食化滯,故可用治食積氣滯,脾胃升降失司,氣機逆亂所致的嘔吐、洩瀉;也可治療腸道濕熱壅塞,氣血凝滯所致的痢下赤白、里急後重。《馬氏小品》治霍亂吐利,以莪術與理氣化濕之蕾香、滑石、檳榔等配伍。《丹溪心法》以本品與川黃連(與吳茱萸煮)配用,治吞酸、吐酸。《保幼大全》則用本品配鹽、牛黃以治小兒吐乳不止。《萬病回春》、《方脈正宗》治痢疾,均用本品配活血理氣導滯之品如當歸、芍藥、枳殼、檳榔等,取「行血則便膿自愈,調氣則後重自除。」之義。

四、淋證

濕熱蘊於下焦,日久可致膀胱氣血凝滯,氣化失常則小便閉澀成淋,莪術辛散、溫通,散瘀化氣,故能治之。《聖濟總錄》治小便不通,以本品配普香子、茶葉,用鹽、蔥白煎服。現代臨床亦用本品組方(莪術、三稜、穿山甲等)以治尿路結石〔中西醫結合雜誌,1981,(2):72〕。

五、咳喘

《保生方》治上氣喘急,用莪術一味煎服。有人用莪術、防己、馬鞭草三味煎湯內服,用治慢性支氣管炎22例,結果總有效率達86.6%〔中醫雜誌,1983,(4):74〕。

六、腫瘤

利用莪術之破血消癥、化積功能,用來治療腫瘤,越來越受到重視,現代藥理學也證明莪術具有很強的抗癌活性。臨床可配方,也可製成油丸、栓劑、注射劑,口服、外用。實踐證明,莪術用治婦科腫瘤,特別是子宮頸癌,療效最好,對於早期患者,更易治癒〔參見臨床新用〕。當熬,用治其它系統腫瘤也能取效。《實用單驗方大全》用及莪散(白及、莪術、山慈菇等)外敷,治血管瘤;《腫瘤的診斷與防治》用莪術、三梭配青皮、香附等,煎湯服治膀胱癌;以三稜、莪術為主的方劑,又用治原發性肺癌〔上海中醫藥雜誌,1982,(7):9〕,復方莪術注射液,或莪術油加入葡萄糖生理鹽水靜脈滴注,還用治胃癌、肝癌、淋巴肉瘤、精原細胞瘤等惡性腫瘤〔山東中醫學院學報,1980,(1):30〕。隨著研究的深入,相信莪術治療腫瘤還有更廣闊的前景。

【用法用量】

3〜15g;或入丸、散劑。破血祛瘀宜醋炒,行氣止痛多生用。外用適量,搗敷。現多製成油膠丸、栓劑、注射液,內服、外用。

【使用注意】

一、莪術為破削之品,有耗氣傷血之弊,中病即止,不宜過量、久服。月經過多者、孕婦忌服。氣血兩虛、脾胃虛弱無積滯者亦忌服。《雷公炮製藥性解》言:「虛火禁之。」《本草害利》又稱:「凡經事先期,及一切血熱為病者忌之。」均有道理,臨床運用可作參照。

二、若體虛而有癥瘕積聚,非用本品不可者,須佐參芪術之類補氣健胃,攻補同施,邪去正氣不傷。正如黃凱鈞所言:「虛人服之積未去而真已耗,須兼參術,庶幾焉耳。」(《藥籠小品》)。

三、服用莪術治療中,部分病人可見頭暈、惡心、面色潮紅、呼吸困難、胸悶。個別有發熱、發絡、心慌、乏力等,或一過性谷丙轉氨酶升高。

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