延胡索

(《雷公炮炙論》)

為罌粟科多年生草本植物延胡索Corydalis yanhusuo W.T.Wang的塊莖。主產於浙江、江蘇、湖北、湖南等地。此外,河北及東北地區亦產,野生或栽培。夏初莖葉枯萎時採挖,除去鬚根,置沸水中煮至恰無白心時取出,曬乾。以個大、飽滿、質堅、色黃,內色黃亮者為佳。切厚片或搗碎,生用;多醋炙用。

【性能】

辛、苦,溫。主歸肝、脾、心經。

【功效】

活血,行氣,止痛。

【應用】

一、氣血瘀滯心腹諸痛證

延胡索辛散溫通,為活血行氣止痛之良藥。前人謂其能「行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛。」其止痛作用,較一般解熱鎮痛藥效佳,且少副作用。為中藥止痛藥中最常用之要藥,《本草綱目》有「活血化氣,第一品藥」,「用之中的,妙不可言」之譽。通過配位,可以治各種心腹疼痛。

1.胃脘痛:古今常以本品為治胃痛之主藥,可單用研末服,如《本草綱目》以本品末溫酒調服,治胃脘當心痛不可忍者。若證屬熱者,常配川楝子同用,以洩熱行氣止痛,如《素問病機氣宜保命集》金鈴子散,治肝火內郁,氣機失調,胃脘脹痛引脅,或發或止,久不愈之「熱厥心痛」;若屬寒者,則配桂枝(或肉桂)、高良姜等以溫中止痛,如《太平惠民和劑局方》安中散,治心下痞破血氣刺痛,呃逆吐酸、畏冷痙攣者:若中虛胃痛,常配黨參、白術、白芍等以補虛緩急止痛;若氣滯者,則配木香、香附、砂仁等,行氣止痛。若久痛絡損出血者,則配白及、烏賊骨等以止血和絡止痛。現代臨床有報道以延胡止痛片(延胡索、白芷),每服6片,1日3次,5天為1療程,治淺表性胃炎127例,經1個療程者,顯效92例(74.44%),1〜2個疔程者,好轉28例(22%),無效7例(5.55%),總有效率94.44%[中成藥,1989,11(5);25];又據報道以白花蛇舌草50g,延胡索10g,水煎服,每天1劑,20天為1疔程,治淺表性胃炎82例,結果痊癒65例,好轉14例,無效3例,有效率為96.3%[湖南中醫雜誌,1992,8(2):33];又據報道,以延胡索制劑口服,每日劑量為90-120mg(約相當於生藥5〜10g)治療461例胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎。總有效率為76.1%。服藥後可使胃酸分泌減少、胃蛋白酶活性降低[漢方研究,1976,(11):422]。

2.胸脅痛:本品主歸肝經,兼入心、肺經,能活血行氣止痛,故治胸脅痛,若肝郁氣滿,脅肋脹痛者,常配柴胡、郁金等以疏肝解郁理氣止痛;若肝郁化火,屬熱者,加川楝子、山桅等以洩熱清火理氣止痛;若寒凝肝郁者,加川芎、青皮、昊茱萸等,以疏肝散寒,理氣止痛。若胸痛引脅者,配香附、旋覆花、檀香等,以寬胸理氣活血止痛。

3.胸痹心痛:心血瘀阻,胸痹心痛,雷敩有「心痛欲死,速覓延胡」之說,臨床常配丹參、川芎等同用,以活血化瘀止痛;若痰濁閉阻,胸陽不通者,配瓜簍、薤白等以化痰通陽,活血行氣止痛,若心氣虛,心陽不振,胸痹心痛,心悸,脈結代者,配人參、桂枝、丹參、炙甘草等,以益氣活血,通脈止痛,

4.疝痛:寒凝肝脈,寒疝腹痛,本品入肝經,性溫辛散,故可用之。常配小茴香同用,如《衛生易簡方》方;亦常配吳榮萸、川楝子、烏藥等同用,若疝痛危急,以本品配全蠍為宋服之,如《仁齋直指方》方。

5.下痢腹痛:本品能活血調氣血而止血痢腹痛,可單用,如李時珍《本草綱目》治下痢腹痛劇重之證,以本品研末,米飲調服。臨床上亦可配白芍、黃連、木香等同用。

二、氣滯血瘀之婦科疾患

本品活血行氣而調經止痛。李珣言其「偏主產後病」,《開寶本草》謂其「治婦人月經不調,腹中結塊」,臨床尤以治痛經為常用。

1.痛經、月經不調:凡婦女血氣不調而月經不調、痛經者,均可用之。常配當歸、香附等同用,如《濟生方》治婦女血氣、腹中刺痛、月經不調,以本品配當歸、橘紅用之,《太平聖惠方》單以本品研宋,酒服,治產後諸病,惡露不盡,腹滿及產後血運等。

2.血瘀經閉,癥瘕積聚:本品能活血散瘀而通經消癥。常配三稜、莪術、大黃、鱉甲等破血逐瘀、軟堅散結之品,如《海藥本草》以本品配三梭、鱉甲、大黃為散,破產後惡露及兒枕,後世以此方治癥瘕積聚及血瘀經閉。

3.崩漏,產後血暈:《開寶本草》單以本品治產後血暈,暴血衝上之證,蓋本品活血散瘀,瘀滯去,血得歸經而崩漏止;產後血瘀內阻,惡露不盡而致血暈,暴血衝上,本品活血散瘀,使血氣調和則血暈可愈。

三、跌打損傷瘀腫疼痛及風濕痹痛

延胡索能活血止痛,《日華子本草》謂:「除風……暖腰膝……僕損瘀血。」《本草備要》謂其「除風痹。」《本草正義》謂本品「能治內外上下氣血不宣之病,通滯散結。」故不僅內臟瘀滯疼痛可治,跌僕損傷,肢體瘀腫疼痛及風濕痹痛,經絡不和,血脈不利者也可用之。

1.跌僕損傷:本品能活血散瘀而消腫止痛,可單用為末,常以酒送服以助藥力,如《太平聖惠方》治墜落車馬,筋骨疼痛不止。臨床治骨折筋傷,瘀血腫脹,多與破血逐瘀,接續筋骨之䗪蟲、自恭銅、酒大黃同用,以祛瘀止痛,流暢氣血,促進骨折的愈合。現代臨床報道以醋制延胡、廣木香、郁金各等份研細宋,溫開水送服,每日15g,每日3次,治療急慢性扭挫傷321例,其中腰部、胸背部及四肢急性挫傷153例,慢性扭挫傷168例,結果全部獲愈 [浙江中醫雜誌,1988,23(3):114]。

2.肢體疼痛、風濕痹痛:《本草綱目》以本品配當歸、肉桂為末,酒服之,治氣血凝滯股體拘急疼痛不可忍及冷氣腰痛者;治偏正頭痛,不可忍者,《永類鈐方》有以本品配青黛、牙皂為丸,水化灌鼻內,流涎而愈的記載。治風濕痹痛,腰腿痛,可配祛風濕、強腰膝之品同用。現代報道有以延胡索100g,當歸10g,鹽酸普魯卡因1g,製成注射劑(每1ml含延胡索2g,當歸0.2g),治慢性勞損性腰腿痛61例,以局部封閉治療5次以下,症狀消失,觀察半年未再發者41例;封閉5次,症狀顯著減輕,觀察半年,未再加重者12例,無效者2例,失去聯繫效果不明者6例 [新醫藥學雜誌,1978,(7):38]。

此外,本品配枯礬為末服,可治咳喘,如《仁存堂經驗方》方治老小咳嗽,又本品配朴硝可治尿血,如《類證活人書》方。《百藥效用奇觀》引錢氏方,以延胡索、川楝子各等份名捻頭散,治小便不通。

【用法用量】

3〜12g;研末服1〜3g;或入丸、散劑。多醋制後用,醋制可使其有效成分的溶解度提高而加強業痛藥效。

【使用注意】

本品辛溫走散,活血行氣,凡經血枯少,或產後血虛崩漏及孕婦,均應慎用。如《本草品匯精要》謂:「妊娠不可服。」《本草經疏》謂:「經事先期及一切血熱為病,法所應禁了’《本草正》謂:「產後血虛或經血枯少不利,氣虛作痛者,皆非所宜。」可供參考。但總觀本品,屬性質平和之品,一般而言,無不良反應。

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