(《神農本草經》)
為毛茛科多年生草本植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx. 的子根的加工品。主產於四川、陝西等地。均為栽培。6月下旬～7月初間採收。挖取子根側根，除去泥沙、鬚根，稱為泥附子或生附子。過去由於加工炮製方法的不同，商品規格甚多，有鹽附子、黑順片、白附片、卦片、熟片、黃片等數十種。現今已經簡化，只保留其中的鹽附子、黑順片、白附片等三種。將泥附子洗淨後取較大者，用食鹽和膽巴（制食鹽的副產品，主要成分為氯化鎂）混合液浸制而成為鹽附子。取中等大者用膽巴水浸煮後加黃糖及菜油炒至濃茶色而成為黑順片。取較小者用膽巴水浸煮後，去皮切片、硫黃熏、曬而成為白附片。鹽附子以個大、體重、色灰黑、表面起鹽霜者為佳。黑順片以身乾、片大、均勻、皮黑褐、切面油潤有光澤者為佳。白附片以身乾、片大、均勻、色黃白、油潤半透明者為佳。
【性能】
辛、甘，大熱；有毒。主歸心、脾、腎經。
【功效】
回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。
【應用】
一、陽虛火衰證
附子秉性純陽，上能助心陽，中能溫脾陽，下能補腎陽，為補火助陽、回陽救逆之要藥。《本草經讀》謂之「味辛氣溫，火性迅發，無所不到，故為回陽救逆第一品藥。」用治陽虛火衰之證，常以本品作為主藥。
1.亡陽證：取本品回陽救逆之功，用於治療亡陽證，古今均視為必用之藥。凡久病體虛、陽氣衰微、陰寒內盛，或因於大汗、大吐、大瀉而致之亡陽證，均常用之。如《傷寒論》四逆湯，用本品配乾姜、甘草以回陽救逆，用治多種原因引起之亡陽證。《傷寒論》四逆加人參湯，即以四逆湯加人參，用治霍亂吐利、陽虛脫液者。廣州中醫藥大學溫病學教研室·《劉仕昌學術經驗集》載治濕溫病濕阻中焦之霍亂重證，以附子理中湯加減，用附子配乾姜、甘草、太子參、焦白術等治療，亦宗仲景四逆加人參湯之意。《全國五百名老中醫藥專家獨特經驗精華——杏林真傳》載廖氏治嬰幼兒久瀉或暴瀉傷陽，病入少陰，症見水瀉完谷不化、四肢厥冷、脈沈細等者，亦取四逆加人參湯再加丁香、肉桂等以回陽救逆、驅陰散寒。凡因大汗、大吐、大瀉而引起之亡陽證，陰津亦脫，用四逆加人參湯以回陽救陰，正為合拍。若病本元氣大虧，而陽氣暴脫者，則用如《婦人良方》參附湯，以人參為主，用附子助人參以溫壯元陽、扶元固脫，亦為古今喜用之救脫良方。《嶺南溫病研究與臨床》載用參附湯或參附龍牡湯治溫病昏譫證屬陽脫者；又載治流行性腦脊髓膜炎出現內閉外脫、手足厥冷者，用生脈散加附子等煎湯送服安宮牛黃丸，取得較好效果，說明即使急性熱病，但見陽氣暴脫者，參附仍在所必投。現代臨床，則常用參附湯以搶救心力衰竭、休克而出現之肢冷汗出、脈搏微弱等陰竭陽亡危證。如以參附湯為主，治療心力衰竭3例，收到滿意效果﹝上海中醫藥雜誌，1965，(11)：21﹞。用30%參附註射液10~20ml加於5%~10%葡萄糖溶液或生理鹽水或林格氏液20ml中靜脈注射，必要時每隔0.5~1小時重復1次，或用本品50~100ml加於250~500ml上述液體中靜脈滴注，共搶救休克138例。結果：顯效91例，有效32例，無效15例，總有效率89.1%﹝中醫雜誌，1988，29(4)：25﹞。臨床中，用本品治療急性心肌梗死之危篤患者，亦頗被重視。如《當代名老中醫臨證薈萃》載袁氏以本品配肉桂、高麗參、黃芪、黃精、麥冬等治療急性心肌梗死屬於心陽虛脫型者，用之以回陽救脫。《全國五百名老中醫藥專家獨特經驗精華——杏林真傳》載趙氏用附子治療急性心肌梗死的經驗，認為附子為「治療心梗之要藥」，如腑氣不通者以之配大黃；虛陽上擾者，配生龍牡、珍珠母；心腎兩虧者，配生熟地、麥冬、首烏；心動悸、脈結代者，配石菖蒲，此乃善用附子治急性心肌梗死的經驗之談。附子用於回陽救逆，古今也有單用者，如《傳家秘寶方》霹靂散，即單用附子燒存性，為末，蜜水調服，治陰盛格陽，其人躁熱而不飲水者；《濟生方》回陽散，用炮附子研末，每服9g，姜汁及冷酒調服，治陰毒傷寒，面青，四肢厥逆，腹痛身冷，一切冷氣。現代臨床用不含烏頭鹼的熟附片製成濃度為2.0g/ml的附子注射液，每支2ml，每日3~4支肌內注射，治冠心病、肺心病、風心病、腎炎、心源性休克等疾病伴有心力衰竭的病人，均收到不同程度的效果﹝河北新醫藥，1973，(3)：63﹞。
2.腎陽虛衰陽萎官冷、不孕不育：治本證，本品為常用藥，如《景岳全書》右歸丸，用本品配肉桂、熟地黃、杜仲等以溫腎壯陽；《廣東實用中成藥》載生龍活虎丸，用本品配人參、鹿茸、當歸等以溫腎壯陽、益氣補血，治腎氣不足、氣血虧損之腰膝乏力、陽菱宮冷。《首批國家級名老中醫效驗秘方精選》載以本品配蛇床子、淫羊藿、益智仁、女貞子、旱蓮草、甘草等為丸服，治繼發性陽萎；又載性靈膠丸以本品配鹿茸、僵蠶、柏子仁等共研為細末，制為膠囊劑服，治性冷淡、陽萎、早洩及各種性功能障礙；又方溫腎益精湯用炮天雄配淫羊藿、熟地黃、菟絲子、枸杞子、淮牛膝等，治男子腎虛精絕異常之不育證，均為現代運用附子之效驗良方。
此外，凡腎陽虛衰、夜尿頻多者，附子亦為常用之品，如《嶺南溫病研究與臨床》載治流行性出血熱多尿期，呈現尿頻、量多清長，夜尿尤多，口渴，腰酸神疲、肢軟無力，腹脹納呆，舌質淡、苔薄白，脈沈細或沈弱者，也以附子配熟地黃、台烏、益智仁等治療。
3.久瀉久痢：脾腎陽虛所致久瀉久痢者，用本品壯陽補火、溫運脾土以止瀉止痢，如《本草綱目》方用附子配煨肉豆蔻，研末和粥為丸服，治髒寒脾洩及老人中氣不足久洩不止。《聖濟總錄》附子丸，用炮附子研末，雞子白和為丸，用時沸水煮服，治休息痢及赤白痢。《太平惠民和劑局方》附子理中丸，用炮附子配人參、白術、炮姜等治脾胃虛寒之吐瀉、腹痛，均為治久瀉久痢的良好方例。治虛寒瀉痢，現代臨床亦常用附子，如《首批國家級名老中醫效驗秘方精選》扶正祛邪湯，用本品配革茇、黨參、黃芪、蒼術、肉豆蔻、白花蛇舌草等治慢性結腸炎、久瀉虛實夾雜者。對於急性痢疾出現陽氣虛衰、邪從寒化而見神志不清、四肢厥逆、而色不華之寒厥證者，亦可應用本品治療，如《中華名醫特技集成》載用川附片、乾姜、當歸、川芎、炙甘草等濃煎服，治小兒「中毒性痢疾」寒厥者。
4.水腫證：因脾腎陽虛所致水腫、尿少者，取本品溫陽化濕、配伍利水之品以消腫，如《傷寒論》真武湯即用本品配白術、茯苓等以溫陽化水。又如《朱氏集驗醫方》用本品配赤小豆、薏苡仁制為丸劑，冬瓜湯或蘿蔔湯送服，治脾虛受濕發腫、一切虛腫。《普濟方》附子散則用炮附子配澤瀉研末，合燈心煎服，治陽虛小便不通。現代臨床中，用本品治療陽虛水腫也積累了豐富的經驗。如《中華名醫特技集成》洩洪飲以本品配白術、麻黃、遼細辛、蘇梗合五皮飲治各類水腫，有並調肺、脾、腎三髒，發汗與利水同施之功。現代臨床，常用本品治療慢性腎炎腎功能衰竭、尿毒症者。《當代名老中醫臨證薈萃》載鄒氏「論治療腎小球腎炎水腫的常用大法」之一——補腎溫陽利水法，謂治慢性腎炎而現腎陽不足者，宜用金匱腎氣丸加減治療，而此類水腫重症，陽虛陰盛，本虛標實，治療重在溫陽，而欲溫陽，首推附子，附子的用量宜重，可用30~60g，但須煎2.5小時左右，去其毒性而存其溫陽之效。《首批國家級名老中醫效驗秘方精選》溫陽利水湯，亦以本品為主配肉桂、黨參、豬苓、白術、沈香等藥用；又載離明腎氣湯以本品配生黃芪、乾地黃、桂枝、白術、茯苓等，均用以治療慢性腎炎水腫屬脾腎陽虛者。
5.陰黃證：本證屬脾陽不足、寒濕阻滯者，臨床上常以本品配茵陳蒿、白術、乾姜等以溫化寒濕、溫中健脾，如《醫學心悟》茵陳術附湯。《張氏醫通》用茵陳四逆湯治陰黃體倦食少、肢體厥冷、腰以上自汗，脈沈細者，亦以本品配茵陳蒿、乾姜等藥用。上述二方，後世治陰黃證者多宗其法。如《當代名老中醫臨證薈萃》載孫氏在茵陳四逆湯的基礎上，濕重者加茯苓、澤瀉，脘腹脹滿者加枳殼、大腹皮、草果、砂仁等，治病毒性肝炎屬寒濕困脾者（陰黃）。若陰黃臌脹而見納呆食少、精神疲乏、形寒肢冷、舌質淡紫、脈沈細者，屬脾腎陽虛，亦可以附子溫脾補腎，如《當代名老中醫臨證薈萃》載李氏用附子理中湯合五苓散加減治肝硬化腹水屬脾腎陽虛型者，即屬此例。
6.陽虛外感風寒者：用本品配麻黃、細辛以溫陽祛風散寒，如《傷寒論》麻黃細辛附子湯。又如桂枝加附子湯，用炮附子加入桂枝湯中，治風寒表證發汗後，表邪未解、陽氣已虛者。
二、疼痛證
本品辛散溫通，有較強的散寒止痛作用，正如《本草正義》所言「附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經純陽之要藥。外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸髒諸腑，果有真寒，無不可治」，故臨床用治多種寒痛。
1.風寒濕痹證：本品性溫燥，善祛寒除濕，故尤以治寒濕痹痛為宜。正如《神農本草經》所言本品主「寒濕倭躄、拘攣膝痛，不能行步」。如《傷寒論》甘草附子湯用本品配甘草、白術、桂枝，治風濕相搏、骨節疼煩掣痛，不得屈伸。又附子湯用本品配人參、白術、芍藥、甘草，治少陰病，身體痛，手足寒、骨節痛者。《金匱要略》桂枝附子湯用炮附子配桂枝、生薑、甘草等水煎服，治風濕相搏、身體疼煩，不可轉側。現代臨床用烏附片（即黑順片）配制川烏、北細辛、嫩桂枝、淡乾姜而成烏附湯，送服制馬錢子、淡全蠍等，治坐骨神經痛100例。結果：痊癒87例，好轉10例，無效3例﹝湖北中醫學院學報，1986，(1)：40﹞。《當代名老中醫臨證薈萃》載提氏自制蠲痹飲，用本品配鹿角膠、制川烏、細辛、麻黃、肉桂等治高原痹證；《首批國家級名老中醫效驗秘方精選》載加減痛風方用本品配生麻黃、桂枝、防己、全蠍、露蜂房等治風濕頑痹，此皆取本品祛寒除濕止痛之功。
2.頭痛證：因本品善助陽散寒止痛，故以治虛寒頭痛為宜。如《三因極一病證方論》必效散用姜汁炙附子，配高良姜等份為末，每服3g，治風寒流注、偏正頭痛、年久不愈者。《澹寮方》蠍附丸用附子、全蠍、鐘乳石粉研末為丸服，治氣虛頭痛。臨床上，可在上述方劑基礎上適加白術、天麻、川芎、白芷等藥用。
3.臟腑冷痛：本品祛散里寒力強，「其性善走」，「為通行十二經純陽之要藥」，故治臟腑寒痛功勝。《名醫別錄》總結本品主治「心腹冷痛」，揭示了古時已常用本品治寒凝胸腹疼痛。臨床上用治之臟腑冷痛者主要有以下幾種。
(1）胸痹證：如《金匱要略》薏苡附子散，用炮附子配薏苡仁研末服，治胸陽不足、陰寒阻滯之朐痹證。現代臨床，則常以附子治冠心病胸悶胸痛（心絞痛）屬於心陽不足者，如《當代名老中醫臨證薈萃》載陳氏以本品配桂枝、太子參、麥冬、五味子治冠心病心陽不足者；又如《全國五百名老中醫藥專家獨特經驗精華杏林真傳》載周氏用附姜歸桂湯治冠心病心痛暴發，疼痛較劇，手足厥冷屬寒凝血滯者。
(2）腹痛證：本品性大熱，為溫散寒邪之猛藥，常用治寒凝氣滯腹痛實證。如《金匱要略》大黃附子湯用炮附子配大黃、細辛，水煎服，治寒實內結，脅腹疼痛便秘者，此為散寒通腑之範例。又如《濟生方》玄附湯用炮附子配玄胡索、木香為末，生薑湯送服，治心腹冷痛、腸鳴腹瀉。《宣明論方》辰砂一粒丹則用炮附子配郁金、橘紅研末，醋面糊為丸，朱砂為衣，以酒或醋送服，治一切厥心痛、小腸膀胱痛不可忍者。玄附湯、辰砂一粒丹均啓示，以附子配行氣導滯藥能相使為用，止痛之力更強。此外，若用本品配益氣健脾藥，則常用以治虛寒腹痛，如《金匱要略》附子粳米湯，以本品配半夏、粳米、甘草、大棗，水煎服，是用附子治虛寒腹痛之代表方，臨床中尚常配黨參、白術、陳皮等藥用。
(3）痛經：本品能「通行十二經」,「達下元而溫痼冷」，有溫腎散寒，通行經脈寒凝之功，可用治寒凝氣滯之痛經，如《簡易方論》小溫經湯用炮附子配當歸，等份為末煎服，治經候不調，血髒冷痛。臨床上可在此基礎上適加川芎、赤芍、小茴香等，以增強散寒通脈止痛之力。
【用法用量】
3~15g。宜先煎0.5~1小時，至口嘗無麻辣感為度。
【使用注意】
一、本品辛熱燥烈，易傷陰助火，故陰虛陽亢、真熱假寒者忌用。正如《本草匯言》所說「若病陰虛內熱，或陽極似陰之證，誤用之，禍不旋踵」。
二、孕婦禁用。
三、慎用於配伍半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及等藥。
四、本品有毒，內服不慎可引起中毒。附子中毒的原因頗多，有內服劑量過大、炮製方法不當、煎煮時間過短以及機體對藥物的敏感性等方面。中毒症狀及解救方法見「川烏」項下。