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乾姜

(《神農本草經》)

為姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc. 的根莖。全國各地均產,主產於四川廣東、廣西、湖北等地。以四川犍為產者最佳,當地稱為「犍乾姜」。均為栽培。冬季採收。以身於、個勻、質堅實、粉性足、氣味濃者為佳。切片、曬乾,生用。

【性能】

辛,熱。主歸脾、胃、心、肺經。

【功效】

溫中散寒,溫肺化飲,回陽通脈。

【應用】

一、疼痛證

本品辛散溫通,善散寒邪,通凝滯,可用治寒凝經脈、氣血凝滯之多種疼痛證。

1.腹痛證:本品主入脾胃經而長子溫中散寒止痛,《名醫別錄》早已總結本品「治寒冷腹痛」。凡寒邪內侵中焦或脾胃陽虛、陰寒內生所致之脘腹冷痛,皆可用本品以溫散寒邪、健運脾陽而止痛。如《金甚要略》大建中湯以本品配蜀椒、人參、飴糖,治「心中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出現有頭足,上下痛而不可觸近」。又如《傷寒論》理中丸、《太平惠民和劑局方》附子理中丸等均以乾姜配人參、白術等,治脾胃虛寒腹痛吐瀉等證。臨床上常用之治療中焦虛寒胃脘痛。據臨床報道,以乾姜、甘草各9~15g,水煎服,治寒證胃脘痛、腹痛等34例,均有良效﹝中醫雜誌,1965,(11):6﹞。若治寒邪直中中焦之脘腹冷痛,亦可單用本品治療,如《外台秘要》治脘腹卒痛即以單味乾姜研末服。《太平惠民和劑局方》五積散,治外感風寒、內傷生冷而見風寒表證兼胸腹脹痛者,則用本品配肉桂、蒼術等以溫散中焦寒邪而止痛。《傷寒論》黃連湯則用乾姜配黃連,治上熱下寒腹痛證,取黃連清解胸膈之熱,用乾姜溫散脾胃之寒而止痛。《廣東實用中成藥》溫中健胃丸,用本品配吳茱萸、麥芽、神曲等,治臂寒食滯脘腹疼痛。可見,無論外寒內侵,還是寒從內生之寒凝氣滯脘腹疼痛,古今臨證均重視用乾姜以散寒止痛。若寒凝血瘀之腹痛,亦可用本品治療,唐·《藥性論》謂本品能「破血」「治血閉」,實為取本品溫散寒凝而通經脈,須配活血祛瘀藥而助其成功。如《醫林改錯》少腹逐瘀湯即以本品配小茴香、肉桂以散陰寒之凝滯,助川芎、當歸、赤芍等活血藥以遂瘀,治少腹瘀血積塊疼痛、痛經等證。

2.胸痹心痛證:《醫學啓源》引《主治秘要》總結本品能「通心氣,助陽,去臟腑沈寒,發諸經之寒氣」,王好古謂本品「主心下寒痞」,均總結本品有溫散胸中寒邪而通經脈之功,可用治寒凝氣滯血瘀經脈不通之胸痹、心痛證。如《肘後備急方》治卒心痛,即單用乾姜為末,溫酒送服。《金匱要略》人參湯用乾姜配人參、白術以治胸痹心中痞氣;又赤石脂丸用乾姜配蜀椒、烏頭、附子,治「心痛徽背、背痛徹心」,則散寒止痛力更強。《太平惠民和劑局方》九痛丸,用乾姜配附子、吳茱萸、人參等,治九種心痛而用治虛寒心痛更為適宜。

3.腎著證:本品性辛熱,能散寒邪、溫化水濕以治腎著證。如《金匱要略》甘草乾姜茯苓白術湯用本品配白術、茯苓等,治下焦寒濕阻滯之腎著證,症見「腰以下冷痛,腹重如帶五千錢」。

4.痛痹證:《神農本草經》載本品能「逐風濕痹」,因其辛熱散寒力強,故以治寒邪偏勝之痛痹為宜。據臨床報道,用乾姜60g、木瓜25g、烏頭20g、乾辣椒30g,加水2000ml,煮沸30~40分鐘,乘熱熏患部,並以藥汁熱敷,治痛痹有效﹝四川中醫,1986,(1):40﹞。

二、嘔吐、洩瀉證

本品善於溫散脾胃之寒邪,以健運脾胃,使胃氣得以通降而止嘔,脾陽得以升清而止瀉,故為治中寒嘔吐、洩瀉之要藥。《神農本草經》載其能治「腸癖下利」,《名醫別錄》謂之可治「霍亂」,《日華子本草》載其能「治轉筋吐瀉,腹髒冷,反胃乾嘔」,均是乾姜溫中止嘔止瀉的臨床治證經驗總結。

1.脾胃虛寒之嘔吐、洩瀉證:如《傷寒論》理中丸、《太平惠民和劑局方》附子理中丸為治療本證的常用方劑。《金匱要略》半夏乾姜散用乾姜配半夏,治胃寒痰飲阻滯之「乾嘔、吐逆,吐涎沫」。《傷寒論》乾姜黃芩黃連人參湯則以乾姜配黃連,治陰寒格陽之吐瀉,後世引申為治寒熱虛實夾雜之嘔吐、洩瀉證,據臨床報道,以此方藥物等量曬乾,研極細末制為散劑,每服10g,每日3次,治急性胃腸炎60例,止瀉時間在1~2天,退熱時間為1~3天,臨床症狀全部消失2~4天﹝實用醫學雜誌,1988,4(1):39﹞。《肘後備急方》單用乾姜研末,以米飲送服,治寒痢色青。《首批國家級名老中醫效驗秘方精選》載久瀉斷下湯,用乾姜配黃連、椿皮、石榴皮、木香等,治久瀉久痢屬於濕熱郁結、虛實交錯者(為過敏性腸炎、慢性非特異性結腸炎)。又載姜蓮養髒湯,用本品配旱蓮草、黃連、白術、木香、防風等治慢性腹瀉(慢性結腸炎)。《劉仕昌學術經驗集》載用雷少逸《時病論》之宣透膜原方加乾姜、吳茱萸治濕溫病,邪阻膜原,患者寒甚不熱、腹冷、吐利清稀屬陽虛中寒者,頗有特色。此外,以本品外用敷臍亦有止瀉療效,如據報道,用乾姜、五倍子、吳茱萸各2份,公丁香1份,共研細末混合,取9~15g,用75%酒精調成糊狀敷臍,塑料紙覆蓋,膠布固定,每日1次,治小兒腹瀉50例,痊癒44例,好轉4例,無效2例(臨床驗方雜錦,福建科學技術出版社,1982.121)。

2.妊娠嘔吐證:取本品溫中止嘔之功,可用治妊娠惡阻,嘔吐不止。如《金匱要略》乾姜人參半夏湯用本品配人參、半夏,以生薑汁制為丸服,治脾胃虛寒,妊娠嘔吐不止,是值得效法的良方。

三、咳嗽、氣喘證

本品主歸肺、脾、胃經,有溫肺化飲之功,既能溫散肺中寒邪而利肺氣之肅降,使水道通調而痰飲可化;又能溫脾胃去濕濁而絕生痰之源,故痰飲咳喘證每多用之。《神農本草經》首列其「主胸滿咳逆上氣」,為歷代醫家所重視。但臨床應用,單用力薄,常配伍麻黃、細辛、五味子以增強溫肺散寒、止咳平喘之功。如《金匱要略》厚朴麻黃湯,治寒飲迫肺之咳喘;小青龍湯治溢飲浮腫咳嗽喘滿,均配上述藥物以提高療效。若無氣喘但咳嗽胸滿者,則配細辛以散寒洩滿、合五味子以敢肺止咳,如《金匱要略》苓甘五味姜辛湯。現代臨床,宗仲景此用藥經驗治冷哮證及寒痰咳嗽證甚為普遍,也有較好療效。但上述諸方,均以散寒化飲治標為主。若脾腎虛寒,須標本兼治者,宜配附子等藥用,如《廣東省中醫驗方選集》載李氏用乾姜9g配炮附片15g,枸杞子30g,入童雞腹中,加米酒燉熟,分數次服,治虛寒哮喘無表證者。

四、少陰病、亡陽證

本品入心脾經,有通心氣、助陽之功(《醫學啓源》),每與附子合用而增強附子上助心陽、中溫脾陽、下壯腎陽之力,故《本草求真》載「書有附子無姜不熱之句」。以乾姜配附子用於回陽通脈、扶危救脫,使用最多的是醫聖張仲景,《傷寒論》治少陰病及太陽病大汗亡陽之四逆湯、治少陰病下利之白通湯、白通加豬膽汁湯,治少陰病陰盛格陽之通脈四逆湯等均用乾姜配附子,一則取乾姜回陽通脈以助附子回陽救逆;另則取乾姜抑制附子之毒性,減輕其毒副作用。又《傷寒論》四逆加入參湯治霍亂陽虛脫液之證,以乾姜配附子、人參,則意在回陽救陰。《傷寒六書》回陽救急湯以乾姜配附子、人參、肉桂等治陰寒內盛、陽氣衰微欲脫之證,有回陽救逆、益氣通脈之效,也宗仲景姜附相須為用之意。

五、其他

1.蛔厥證:《傷寒論》烏梅丸用治胃腸虛寒所致脈微肢厥、煩嘔吐蛔之蛔(蚘)厥證,即用乾姜配烏梅、附子、川椒、人參等以補虛散寒安蛔。現代臨床每以烏梅丸改為湯劑,治蛔蟲腹痛、膽道蛔蟲症等,取得較滿意療效。

2.水腫證:如《世醫得效方》實脾飲(又名實脾散)用乾姜配附子、白術、厚朴、茯苓等以溫陽健脾、行氣利水,治虛寒水腫腰以下腫甚,胸腹脹滿、食少身重、手足不溫者。現代臨床常以該方為基礎治療脾腎兩虛之慢性腎炎,心臟病水腫。

3.便膿血:《金匱要略》桃花湯用乾姜配赤石脂、粳米治脾腎陽虛下利便膿血,有溫中祛寒、澀腸止瀉之功。若治陰虛有熱之便膿血,則須配清熱、養陰藥用,如《乾金要方》駐車丸,則用乾姜配黃連、阿膠、當歸,治陰虛發熱、下痢膿血、腹痛難忍。

4.寒積便秘:如《千金要方》溫脾湯用乾姜配大黃、附子等以溫補脾陽、攻下寒積,治冷積便秘、腹滿痛、手足不溫。

5.瘧疾:如《外台秘要》載用乾姜、高良姜等份為末,水煎服,治脾寒瘧疾;又載柴胡桂姜湯治瘧疾寒多微有熱,或但寒不熱者,則以乾姜配柴胡、黃芩、瓜蔞根等藥用。

【用法用量】

5~10g。

【使用注意】

一、本品辛散燥熱,陰虛有熱者忌服,以免損陰助熱。正如《本草經疏》總結的「久服損陰傷目。陰虛內熱、陰虛咳嗽吐血、表虛有熱汗出、自汗盜汗、髒毒下血、因熱嘔惡、火熱腹痛,法並忌之」。

二、孕婦慎服。

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