視目診病也有很長的歷史。 漢代的《內經》就對眼診作 了精闢的論述,如《靈樞·大惑論》記載:「目者,心之使也。」「五臟六腑之精氣,皆上註於目而為之精。」所以,中醫學認 為眼睛的特定部位與人體的髒腑有著密切關係,這對人體內 一般疾病的診斷有著重要價值。 該書還將眼的不同部位分屬 於五臟,也就是後代醫家沿用的五輪學說,即二兩眥血絡屬 心 (血輪),白珠屬肺 (氣輪);黑珠屬肝 (風輪);瞳仁屬腎 (水輪);眼泡屬脾(肉輪)。 因此根據眼睛不同部位的顏色和 形態的變化,可以診察不同的疾病。
一、眼部顏色改變
眼之五輪分屬五臟，肝、心、脾、肺、腎之病,皆可上 注於目,引起目的色澤變化。 有經驗的醫生可以根據眼的顏 色變化規律來辨別不同臟器的疾病。
1.白眼球的顏色變化
正常人的白眼球無其他顏色,一般白而有光彩。 如果內臟有病,在白眼部出現顏色改變。
①紅色： 主要是眼球充血、發炎的原因。 有時單眼發紅、有時雙眼同時發紅。 除了眼紅以外,還會有分泌物。 視物時疼痛,尤其晨起時明顯。
②白色： 白眼球正常時也呈白色,但有光彩。 如果過於白,近於藍白色,說明分佈在白眼球部分的血液減少,證明有不同程度的貧血。 如果突然發現眼球變白,可能有急性大 量失血,如消化道出血、宮外孕等。
③黃色： 白眼球發黃,似有黃色素附在白眼球上,屬於 膽汁代謝障礙或膽汁外溢。 白眼球發黃多見於急性黃疸性傳 染性肝炎、膽囊、膽道炎症、結石、蛔蟲、腫瘤等。 再則,不要把白眼球的脂肪沉著誤診為黃疸。 脂肪沉著多見於中年以 後,目有黃色隆起的斑塊,在眼裂部最明顯。 而白眼球的黃 疸的黃色均勻,在眼球周圍明顯,應注意辨別。
④白眼球部有散在性小出血點,或有小塊瘀血斑,即有 出血傾向,可考慮再生不良性貧血、血小板減少性紫癜,動脈硬化腦動脈硬化),有時也是腦血管栓塞或出血的先兆。
⑤斑點： 在農村幼兒的白眼球上,經常見有藍色、灰色、 或暗灰色的斑點,單個或散在多發,境界清楚,斑點周圍均 正常,多證實患有蛔蟲症。 如發現有此種斑點,到醫院查一 下大便中有無蛔蟲卵便能確診。
2.黑眼球的顏色變化
黑眼球即角膜部分,一般呈暗黑色,有光澤,其顏色變 化多出現在黑眼球的周圍,隨疾病種類不同而有不同的色澤 變化。
①黑眼球周圍充血：呈紅色,初起時雙眼球出現針尖大 小的小瘡,排列成行,若已破潰呈樹枝狀,或可見到點狀或地圖狀,同時伴有怕光、流淚、疼痛等症狀,應當及時去眼 科診治。 一般是患病毒性角膜炎或虹膜炎所致。
②黑眼球呈灰暗色：黑眼球表面呈灰暗色,並有水腫､增 厚等改變,識物不清,出現疼痛、怕光、流淚等自覺症狀。 這種全黑眼球的灰暗性變性,最多見於梅毒,尤其是先天性梅 毒侵犯到黑眼球所致;也可見於結核病、風濕病和病毒性感 染。
③黑眼球周圍出現金綠色環、黃棕色或黃棕色帶,寬約 1~3mm, 在角膜上行端較寬,這是兒童的一種少見病症 肝豆狀核變性。 這種病主要是銅代謝障礙,預後較差。 發現 異常,應及時治療。
④黑眼球周圍出現白色環： 是衰老的表現,也稱老化環。 其實質是血中膽固醇增高所致。 可以預測卒中,即腦溢血或 腦梗塞等。
3.瞳孔的顏色變化
黃種人瞳孔呈黑色,清靜明亮。 如果瞳孔色澤出現異常,預示著已患疾病。
①白色： 瞳孔區域由黑變白,最常見的原因是老年性白內障,表現為視物不清或根本看不見物體。 除此之外,還有 虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病,眼外傷等原因。
②紅色：瞳孔內顯現紅色,是眼內有出血性疾病,如再生障礙性貧血、白血病、眼外傷等疾病。
③青色：青色為一異常徵象,是由於眼內壓力過高,正 常眼的血液循環和代謝發生障礙,致使角膜呈霧狀水腫及眼 內組織病理性改變,使瞳孔發出青綠色反光,中醫學稱為綠內障。
4.虹膜顏色變化
虹膜呈環形薄膜,位於瞳孔周圍,其主要功能是調節瞳 孔的大小。 黃種人的虹膜大部分是棕黃色, 白種人呈灰色、淺棕色,有的呈黃色。 在國內不同民族區域稍有不同,但在同 一地區對常人都有比較客觀的認識,在正常區域裡出現異常情況,便認為是疾病。
①褐色斑：在虹膜上出現褐色斑點,與白眼球上的褐色斑相似,可認為是腸蛔蟲症的徵象。
②散在性斑點：在虹膜上出現許多分散性小點,並有不 同顏色,多見於風濕症病人。
③凹陷區域：在虹膜下方或瞳孔周圍的虹膜有許多凹點, 可能患有潰瘍病。
④虹膜斑點：虹膜區域出現斑點,多見於胃潰瘍、急性膽囊炎、冠心病等。
⑤眼瞼灰暗：正常人眼瞼呈淡黃色,與面部皮膚相近,有光澤。 如果眼臉色變灰暗,在眼球周圍形成一圈灰暗色,即 眼眶發暗,多半是由於勞傷過度所致腎虛,如重度神經衰弱、 性生活過頻、過度疲勞、癌症晚期、肝硬化、腎功能衰竭等 病症;也有些是屬於功能性紊亂造成的;有些則是消耗性疾 病所致。 所以,出現類似眼瞼灰暗時,應及時改善生活條件, 注意休息和調節飲食、如經過自行調理仍不能改善,應進一 步檢查,以免誤診。
二、眼部形態改變
眼睛是人體內臟的窗口,肌體內的某些疾病可以引起眼 部的形態變化。 不同類疾病又有其特殊的表現形態,仔細觀 察眼的形態改變也可以自測疾病。
1.眼球形態變化
正常人的眼球在眶窩內深淺適中,不同國家和地區的人 雖略有不同,但在當地人群中眼球位置是適中的。 有些疾病 就會出現眼球的淺、深位置改變,最常見的是眼球突出和凹陷。
①眼球突出：即眼球自眶窩內向前鼓起,眼球外露部分 增大。 單眼突出,說明單側眼窩內有新生物生長向外擠壓。 如 呈進行性突出,可能是由於腦腫瘤的壓迫症狀。 如發現雙側 眼球均有不同程度的突出,可以考慮高度近視眼、先天性青 光眼、繼發性青光眼、帕金森氏病、白血病等疾病,臨床上 最多見的是甲狀腺機能亢進症,隨著症狀的減輕加重,出現 眼球突出的加重和好轉。 如發現雙眼球突出,又有多吃、心悸、多汗、甲狀腺腫大症狀,可能患有甲狀腺機能亢進症。
②眼球凹陷：即眼球下沉,眼眶增深。 最常見的原因是 脫水傷津, 也有見於身體過度消瘦的人。 其次是疾病晚期,消 耗過重的病人,兩眼球深陷無神,表情呆板,是為危候。
2. 眼瞼變化
眼瞼位於眼眶前方,分為上下兩部分。 正常人上下眼瞼 活動自如,開閉如常,上下瞼緣對稱。 當閉合時瞼緣緊密不 留空隙。 眼瞼自然睜開時,能使整個黑眼球外露。 當全身和 眼部發生疾病時,眼瞼會出現形態改變,常見的有以下幾種:
①眼瞼浮腫：主要見於水腫病,因眼瞼部組織鬆弛,易 引起浮腫,故水腫病首先見於眼瞼部。 輕微的浮腫,可見眼 瞼細小皺紋消失,隨著水腫加重,眼瞼水腫也加重。 水腫病 最常見的是急慢性腎炎、腎盂腎炎、妊娠中毒等病。
②眼瞼下垂： 眼瞼開閉運動出現障礙,黑眼球不能完全顯露出來。 眼瞼下垂既有先天性原因,又有後天的因素,對 症治療,會有所改善。 若為先天性因素的治療,應首選手術 療法,即作眼瞼的整形。
③露睛：即眼瞼閉合不全,黑眼球在眼瞼閉合時仍有外 露,多見於小兒,中醫學認為是由脾虛、氣血不足所致。 小兒睡眠時露睛,多有慢性消化不良、飲食欠佳、營養不良,即 所謂脾虛的病兒,最易發生慢驚風,應及時去兒科調治。
3.瞳孔的變化
正常的瞳孔為圓形,兩側等大,直徑約為2.5mm。 當瞳 孔括約肌收縮時,瞳孔縮小;擴大肌收縮,則瞳孔散大。 瞳孔隨著光線的強弱而縮小或擴大的變化是正常生理現象,當 有疾病時瞳孔的大小、形狀出現異常,可根據其變化特徵自 測疾病。
①瞳孔縮小： 瞳孔較前明顯縮小,多見於中毒症,如農藥中毒,川烏、草烏、毒蕈中毒,嗎啡中毒,酒精中毒和安 眠藥中毒等。
②瞳孔散大：多是危重病人,不祥之兆,如腦出血、腦 梗塞、腦挫裂傷等,也可見中藥中毒,如曼陀羅中毒等。
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